Willkommen in der Urogynäkologie

Die Beckenbodensenkung (auch Beckenbodenprolaps genannt) tritt auf, wenn die Muskulatur und das Bindegewebe des Beckenbodens ihre Stützfunktion verlieren. Der Beckenboden besteht aus Muskulatur und Bindegewebe und sorgt dafür, dass Organe wie Harnblase, Gebärmutter, Scheide und Enddarm an ihrem Platz bleiben und reguliert das Schließen der Harnröhre (Urethra), der Vagina und des Anus.

Ursachen einer Beckenbodensenkung:

• Bindegewebsschwäche
• Schwangerschaft und Geburt
• Übergewicht
• Chronische Verstopfung (Obstipation) 
• Starke körperliche Belastung

Symptome einer Beckenbodensenkung:

• Fremdkörpergefühl in der Scheide
• Druck- oder Ziehschmerzen im Unterleib
• Probleme beim Wasserlassen (Harninkontinenz, Restharnbildung, Harnverhalt)
• Stuhlinkontinenz oder Verstopfung
• Sichtbarer Vorfall von Organen aus der Scheide

Bei der Harninkontinenz handelt es sich um einen unfreiwilligen Urinverlust. Meist besteht hier eine Belastungsinkontinenz, eine Dranginkontinenz oder eine Mischinkontinenz (Mischform aus der Belastungs- und Dranginkontinenz).

• Belastungsinkontinenz
  Bei der Belastungsinkontinenz handelt es sich um einen unfreiwilligen Urinverlust zunächst beim Husten, Niesen oder Lachen. Im weiteren Verlauf kann es auch zu einem Urinverlust beim Springen, Treppensteigen, normalem Laufen oder sogar im Sitzen kommen.

• Dranginkontinenz/Überaktive Harnblase
  Bei der Dranginkontinenz oder der überaktiven Harnblase (Overactive Bladder/OAB) macht der Blasenmuskel zu viel, d. h. er zieht sich immer wieder zusammen, so dass Sie ständig das Gefühl haben auf Toilette gehen zu müssen. Dies kann dazu führen, dass sie fast stündlich auf Toilette müssen und/oder nachts ständig „raus“ müssen.

Am Anfang kann es sein, dass Sie noch keinen Urin verlieren, aber ständig auf Toilette gehen müssen, jedoch ist es häufig so, dass der unfreiwillige Urinverlust mit der Zeit dazukommen kann.

Natürlich gibt es auch noch andere Formen der Harninkontinenz, diese sind jedoch viel seltener.

Eine Restharnbildung oder Blasenentleerungsstörung liegt vor, wenn die Harnblase nicht vollständig entleert werden kann. Betroffene verspüren häufig das Gefühl, dass nach dem Wasserlassen noch Urin in der Blase verbleibt. Dies kann sowohl mit als auch ohne unfreiwilligen Urinabgang (Harninkontinenz) auftreten.

Ursachen einer Restharnbildung:

• Blasenmuskel-Schwäche (z. B. durch Nervenschädigung)
• Verengung der Harnröhre (z. B. durch Narbenbildung)
• Prolabs (Beckenbodensenkung)
• Neurologische Erkrankungen (z. B. Multiple Sklerose, Parkinson)
• Medikamentöse Nebenwirkungen

Symptome einer Blasenentleerungsstörung:

• Häfiges Wasserlassen in kleinen Mengen
• Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung
• Unwillkürlicher Urinabgang
• Harnverhalt und Restharnbildung
• Wiederkehrende Harnwegsinfektionen

Rezidivierende Harnwegsinfektionen (HWI) treten auf, wenn eine Harnwegsinfektion (Blasenentzündung) mindestens dreimal pro Jahr oder zweimal pro Halbjahr vorkommt. Besonders Frauen sind häufig betroffen.

Ursachen rezidivierender Harnwegsinfektionen:

• Bakterielle Infektionen, insbesondere durch Escherichia coli (E. coli)
• Geschwächtes Immunsystem
• Anatomische Veränderungen der Harnwege
• Hormonelle Veränderungen (z. B. in den Wechseljahren)
• Übermäßige Intimhygiene oder falsche Hygienegewohnheiten
• Restharnbildung oder Harnverhalt

Symptome rezidivierender Harnwegsinfektionen:

• Brennen beim Wasserlassen (Dysurie)
• Häufiger Harndrang (Pollakisurie)
• Schmerzen im Unterbauch
• Trüber oder übelriechender Urin
• Fieber und Unwohlsein bei aufsteigenden Infektionen

Stuhlinkontinenz bezeichnet den unkontrollierten Verlust von Darmgasen, flüssigem oder festem Stuhl. Betroffene haben häufig Schwierigkeiten, den Stuhlgang zu halten oder rechtzeitig zur Toilette zu gelangen.

Ursachen von Stuhlinkontinenz:

• Schwäche des Scbließmuskels (Sphinkterinsuffizienz)
• Schädigung der Beckenbodenmuskulatur, z. B. nach Geburten
• Nervenschäden, z. B. durch Diabetes, Multiple Sklerose oder Operationen
• Chronische Verstopfung (Obstipation)
• Reizdarmsyndrom (IBS)

Symptome der Stuhlinkontinenz:

• Ungewollter Abgang von Darmgasen
• Unkontrollierter Verlust von flüssigem oder festem Stuhl
• Häufiges  Stuhdranggefühl
• Hautreizungen und Juckreiz im Analbereich

Obstipation (Verstopfung) bezeichnet eine erschwerte oder seltene Stuhlentleerung. Die Häufigkeit des Stuhlgangs ist individuell und kann täglich, zweitägig oder auch nur einmal pro Woche erfolgen. Es ist nicht zwingend notwendig, täglich Stuhlgang zu haben, solange keine Beschwerden auftreten.

Ursachen einer Obstipation:

• Beckenbodenschwäche oder -dysfunktion
• Ungünstige Ernährungsgewohnheiten ( ballaststoffarme Kost)
• Flüssigkeitsmangel
• Bewegungsmangel
• Medikamente (z. B. Schmerzmittel, Antidepressiva) 
• Hormonelle Veränderungen (z. B. in der Schwangerschaft oder in den Wechseljahren)

Symptome einer Obstipation:

• Harter und trockener Stuhl 
• Schmerzen beim Stuhlgang 
• Gefühl der unvollständigen Entleerung
• Blähungen und Völlegefühl
• Unregelmäßige Stuhlentleerung

Im Rahmen der urogynäkologischen Untersuchung führen wir eine gründliche gynäkologische Untersuchung durch. Dabei prüfen wir, ob eine Senkung der Beckenorgane vorliegt und beurteilen den Zustand des Beckenbodens. Zusätzlich kombinieren wir die Untersuchung in der Regel mit einer Ultraschalluntersuchung, um Gebärmutter, Eierstöcke, Harnblase, Darm und Nieren gezielt zu beurteilen.

Hierbei wird Ihr Urin auf weiße und rote Blutkörperchen sowie auf Bakterien untersucht. Ggf. lassen wir eine Kultur ansetzen. In speziellen Fällen können wir auch weitere Urinuntersuchungen veranlassen.

Häufig fordern wir Sie auf ein Miktionsprotokoll über drei Tage zu führen, wenn eine Form der Harninkontinenz oder Blasenentleerungsstörung vorliegt. Dabei müssen Sie aufschreiben wie viel Sie wann trinken. Dafür ist es notwendig für diese drei Tage Ihren Urin abzumessen und einzutragen, ob ein Harndrang besteht und wie stark dieser ist, bzw. ob Sie Urin verlieren oder die Vorlage wechseln. Wenn Sie die Vorlage wechseln, sollten Sie diese auch wiegen, damit wir einschätzen können, wieviel Urin Sie verlieren.

Gerne können Sie uns schon ein ausgefülltes Miktionsprotokoll mitbringen.

Bei der Blasenspiegelung wird die Harnblase mit einem speziellen Endoskop, dem Zystoskop, angeschaut. Dafür wird zunächst ein Gel zur Betäubung in die Harnröhre gespritzt. Dann wird das Zystoskop über die Harnröhre in die Harnblase eingeführt, worauf wir wir die Blasenschleimhaut beurteilen und auf Veränderungen prüfen können.

Die Urodynamische Messung führt man zur Ursachenbestimmung bei Harninkontinenz, Blasenentleerungsstörung oder Restharnbildung durch. Dabei wird ein kleiner Katheter in die Harnröhre gelegt. Dieser misst den Druck in der Harnblase. Ein weiterer Katheter wird in die Scheide gelegt, welcher den Druck aus dem Bauch aufnimmt. Außerdem werden, ähnlich wie beim EKG, drei Elektroden auf den Beckenboden geklebt, um den Beckenboden zu beurteilen. Dann wird die Harnblase über den dünnen Katheter mit Wasser gefüllt, so dass wir herausbekommen können, was ihre Harnblase bei verschieden Füllungszuständen macht, z. B. wann Sie Harndrang haben, wann Sie Urin verlieren und wie der Harnstrahl ist.

Eine individuell angepasste Beckenbodengymnastik bildet häufig den ersten Schritt der konservativen Therapie.Diese erfolgt unter Anleitung spezialisierter Physiotherapeut:innen ´. Gerne stellen wir Ihnen die notwendigen Rezepte zur Verfügung. 

Bei Bedarf kann zusätzlich eine lokale Östrogentherapie mit Cremes und Zäpchen erfolgen, um die Schleimhäute zu regenerieren und Beschwerden zu lindern - insbesondere in der Menopause.

Bei einer Senkung der Gebärmutter oder Blase kann eine Pessartherapie sinnvoll sein. Wir beraten Sie ausführlich, passen das Pessar an und zeigen Ihnen die Anwendung im Alltag.

Je nach Form der Harninkontinenz stehen medikamentöse Therapien sowie moderne Verfahren, wie die Nervenstimulation, zur Verfügung.

Die Wahl des Eingriffs richtet sich immer nach Ihrer persönlichen Diagnose und Lebenssituation - wir nehmen uns Zeit für eine ausführliche Beratung.

Wenn sich die Gebärmutter, die Scheide, die Blase oder der Darm abgesenkt haben, stehen verschiedene bewährte Operationsverfahren zur Verfügung, um die betroffenen Organe schonend wieder anzuheben und zu stabilisieren. Diese Eingriffe können:

• vaginal,
• abdominal (über einen Bauchschnitt) oder 
• minimalinvasiv mittels Bauchspiegelung (Laparoskopie)

durchgeführt werden. In einigen Fällen ist eine Kombination verschiedener Techniken sinnvoll, etwa mit der Einlage eines unterstützenden Netzes (Mesh).

Bei Belastungsinkontinenz (z. B. Urinverlust beim Husten oder Lachen) gibt es mehrere effektive Operationsmöglichkeiten: 

• Die Einlage eines spannungsfreien Bändchens (TVT oder TOT)
• Die Unterspritzung der Harnröhre mit einem speziellen Gel (z. B. Bulkamid).

Bei einer überaktiven Blase oder Dranginkontinenz kann eine Injektion von Botox in die Blasenwand helfen, die Beschwerden zu lindern. Dieser Eingriff erfolgt in der Regel ambulant und mit geringem Aufwand. 

Bitte bringen Sie folgende Unterlagen mit:

• Versichertenkarte
• Überweisung vom Frauenarzt
• Ggf. Befunde vom Haus- oder Facharzt (z. B. Arztbriefe, radiologische Befunde, Laborbefunde, etc.…)